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银屑病完整病历是指医生对患者进行全面的身体检查、病史询问以及必要的实验室检测等,通过收集这些信息形成的一份详细的病历记录,旨在为患者制定个体化的治疗方案提供依据。
一、病史询问
在病史询问中,医生应该要了解患者的个人史、家族史、发病史、病情变化、过敏史等信息。
个人史:包括患者年龄、性别、婚姻状况、职业、生活习惯等方面的信息。
家族史:银屑病有一定的遗传性,了解病人的家族史可以帮助医生判断病情进展和治疗方案。
发病史:包括首次发现银屑病的时间、症状、持续时间、发病频率、是否伴随其他症状等。
病情变化:银屑病的病情随时间变化很大,医生需要了解病人的症状轻重变化、药物治疗响应情况等。
过敏史:由于银屑病患者对某些药物和食物易出现过敏反应,因此医生还需要了解患者的过敏史。
二、身体检查
银屑病的身体检查应包括全身皮肤检查、关节和指甲检查、淋巴结检查等。
全身皮肤检查:银屑病通常以红斑、鳞屑、丘疹、水疱等形式出现,可以在患者头皮、面部、背部、四肢及躯干部位观察到。医生需要详细记录每个部位的病变情况。
关节和指甲检查:约1/3的银屑病患者会出现关节炎,而且患者的指甲也容易受到影响。医生需要仔细检查患者相关部位的变化情况。
淋巴结检查:有些银屑病患者在病情加重时,淋巴结可能会出现肿大等症状。医生郑州市银屑病研究所指出,需要检查患者淋巴结的大小、数量、硬度等情况。
三、实验室检测
通过实验室检测结果,可以帮助医生评估患者的病情、确定诊断和治疗方案。
皮损活检:皮损活检是银屑病的重要诊断方法之一,通过皮肤切片镜下观察,可以查看皮下组织细胞和血管的异常变化情况。
Psoriasis Area and Severity Index(PASI):PASI是银屑病临床病情评定工具,可以量化评价皮损的面积、严重程度以及红斑和鳞屑等疾病特征。
C-reactive protein(CRP):银屑病患者的CRP水平通常较高,可用于监测炎症反应的程度以及病情变化情况。
四、其他检查
如果患者出现关节痛等症状,医生可以做X光检查或者核磁共振检查,以了解关节和骨骼的情况。
总之,银屑病完整病历应该包含病史询问、身体检查、实验室检测以及其他检查,从而形成全面客观的患者病情记录,帮助医生制定个体化的治疗方案。